ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

Среди врожденных пороков развития одно из первых мест занимают расщелины верхней губы, твердого и мягкого неба. Частота такой патологии составляет 1 случай на 600-700 рождений. Они возникают при воздействии на плод целого ряда патогенных факторов, действующих на ранних стадиях развития плода.

Врожденные изолированные и сквозные расщелины неба часто
сочетаются с патологией почек, желудочно-кишечного тракта, сердца, а
также с приобретенными соматическими заболеваниями (язвенная бо­лезнь, гастро-доудениты, панкреатиты, бронхиальная астма, нейродермиты) и энурезом и энкопрезом.

Наличие врожденных; расщелин неба и верхней губы в период новорожденности приводят к нарушению вскармливания. Вследствие аномального строения челюстно-лицевого аппарата, дети часто болеют отитом и пневмонией, что приводит к потере слуха и отставанию в фи­зическом развитии.

Основные речевые дефекты у таких детей — ринолалия и ринофония.

Ринолалия: это нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами артикуляционно­го аппарата.
Ринофония: изменение оттенка, тембра голоса, присутствие но­сового резонанса голоса (назальностъ) без нарушений артикуляции и произношения.

Врожденные расщелины в медицине принято подразделять на две формы:

1. Сквозные: это комплексное нарушение целостности верхней губы, альвеолярного отростка, при этом твердое и мягкое небо разделе­ны пополам. Такие расщелины могут быть как односторонними, так и двусторонними. При двусторонних расщелинах резцовая кость выдви­нута вперед, иногда занимает горизонтальное положение.

2. Изолированные: нарушение целостности мягкого неба (рас­щепление от 1/3 до полного или только увуля), или твердого неба, где расщелина может доходить до альвеолярного отростка, а иногда и за­хватить его. Особенно трудна диагностика субмукозной расщелины (ва­риант изолированной), когда расщелина твердого или мягкого неба рас­полагается под слизистой оболочкой в полости рта. Она часто сочетает­ся с укорочением мягкого неба. Визуально ее трудно обнаружить, но при произнесении гласной «А» на атаке, (двух — трех кратное повторение ааа коротко и быстро) слизистая на месте дефекта втягивается, образуя во­гнутый треугольник.

Все выше перечисленные анатомические дефекты твердого и мягкого неба вызывают расстройства питания, физиологического дыха­ния, речи, фонации, звукообразования (лярингиальная и фарингиальная формы). Так, из-за отсутствия разграничения полостей рта и носа, у де­тей смешанный выдох. Дыхание поверхностное, короткий выдох, жиз­ненная емкость легких ниже нормы, что обуславливает отставание в развитии грудной клетки.

Ортодонтические изменения также очень сложны: при двусто­ронних расщелинах кроме выдвижения вперед резцовой кости, отмеча­ются отклонения прикуса (прогнатия, прогения, открытый боковой при­кус, диастема, зубы часто поражены кариесом и занимают неправильное положение).

Анатомо-физиологические особенности строения артикуляци­онных и дыхательных органов у детей с ринолалией и ринофонией приводят к нарушению голоса: он тихий, слабый, глухой, не полетный, си­плый, монотонный.

Остановимся на этом подробнее. Струя воздуха, выходящая из трахеи проходит через голосовые связки, при напряжении они сближе­ны и струя воздуха колеблет их, таким образом образуется голос. Обра­зованный в гортани голос — слаб и бескрасочен. Громкость и интенсив­ность он приобретает в резонирующих полостях глотки, рта и отчасти полости носа. Ротоглоточный резонанс способствует усилению голоса и дифференцировке его на отдельные звуки, благодаря непрерывному из­менению положения, размера, формы ротоглогочной полости. При этом образуются затворы, замыкающие или суживающие резонансную по­лость, поэтому состояние мягкого неба, слизистой оболочки ротоглоточного резонатора, боковых мышц глотки, корня языка и его положение сказывается на качестве голоса.

При ринолалии и ринофонии у детей отмечается ключичный тип дыхания, при котором: вдох короткий, объем вдыхаемого воздуха небольшой, при этом, значительная часть выдыхаемого воздуха прохо­дит через носовые ходы, т.е. воздух задерживается не в местах артику­ляции, а на голосовых связках, что придает речи гортанный и назаль­ный характер.

Для: устранения дефектов строения челюстно-лицевого аппарата применяются пластические операции: хейлотастика (пластика верхней губы) — при врожденных расщелинах верхней губы и уранопластика (пластика твердого и мягкого неба) — при расщелинах неба.