Ранний детский аутизм (РДА) – это комплексное нарушение функционирования различных структур головного мозга.
Понятие «аутизм» было предложено психиатром из Швейцарии Эйгеном Блейлером для описания симптомов патологической самоизоляции при шизофрении. Термин происходит от греческого слова autós, что в переводе означает «сам». Позже термин «ранний детский аутизм» применялся для описания совокупности симптомов у детей со стойкими проблемами в социализации при достаточно высоких интеллектуальных возможностях.
Признаки аутизма
В 1980 году было принято решение о включении диагноза «инфантильный аутизм» в официальный документ – «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (DSM). Одновременно аутизм отграничили от детской шизофрении и пересмотрели его проявления и методику помощи. Дальнейшие исследования ученых привели к тому, что в 1987 году DSM заменил понятие «инфантильный аутизм» на более широкое определение, охватывающее множественные проявления нарушений коммуникативных функций, – «аутистическое расстройство».
Классификация аутизма
К.С. Лебединская и О.С. Никольская выделяют четыре формы проявления дефекта:
1 группа – отрешенность от внешней среды;
2 группа – агрессивное отвержение окружающего;
3 группа – захваченность аутистическими интересами;
4 группа – сверхтормозимость.
Отграничения по МБК-10
РАС – расстройства аутистического спектра
Расстройства аутистического спектра (РАС) — это асинхрония развития, характеризующаяся дефицитарной способностью устанавливать и развивать социальные связи, стремлением к одиночеству, а также отсутствием поведенческого разнообразия. Ребенок с аутизмом способен обучаться в общеобразовательной школе, но нуждается в индивидуальном сопровождении из-за особенностей его поведения.
Аутизм и РАС проявляются в поведении детей, как правило, в период до 3-х лет. Причины патологии не изучены до конца. Известно, что этиология нарушений имеет разнородный характер, предположительно содержащий генетический фактор. Нейробиологи из Медицинской школы Университета Миссури и Центра аутизма и неврологических расстройств им. М.У. Томпсона в 2018 года установили взаимосвязь между нарушением баланса нейромедиаторов и спецификой функционирования взаимодействий между отдельными участками коры головного мозга, которые отвечают за речевую деятельность.
Клиническая классификация РАС
Диагностика и коррекция
При диагностике важно определить действительные коммуникативные особенности ребенка. Дело в том, что аутистический компонент первичен в совокупности симптомов, речевые и сенсорные нарушения являются вторичными.
В 80-х и 90-х годах прошлого столетия появились современные методы коррекции, которые включали поведенческую психотерапия с упором на положительное подкрепление и педагогическое воздействие под внешним контролем. Фармакологическое лечение (применение ноотропов и нейролептиков) использовалось в исключительных случаях для купирования неврологических симптомов.
Расстройство аутистического спектра следует отграничивать от умственной отсталости, задержки психического развития (ЗПР), тяжелых нарушений речи (ТНР), к которым можно отнести алалию моторную и сенсорную, брадилалию, тахилалию.
Диада симптомов при РАС
А. Недостаточность социальной коммуникации и социального взаимодействия:
A1 – проблемы с инициированием и поддержанием социального взаимодействия;
A2 – проблемы с невербальной коммуникацией;
A3 – проблемы с пониманием социально-бытовых ситуаций и отношений.
В. Ограниченные, повторяющиеся паттерны поведения и интересов:
B1 – атипичные речевая, двигательная и игровая деятельности;
B2 – ритуалы и стойкое сопротивление переменам;
B3 – ненормально повышенная увлеченность отдельными объектами или интересами;
B4 – атипичное сенсорное поведение.
Эффективные методики обучения при РАС
Обучение и сопровождение лиц с аутизмом имеет сложности в силу специфики дефекта и недостаточной изученности его. На современном этапе применяется несколько эффективных технологий коррекции.
- Программа ТЕАССН. В основе лежит интеграция педагогических методов и поведенческой психотерапии с целью активизации развития коммуникативных навыков.
- Прикладной анализ поведения. Методика базируется на принципах обучающего развития Б.Ф. Скиннера и направлена на коррекцию личности и ее социализации.
- Методика Floortime. Флортайм – это метод семейной психотерапии, основу которого оставляет положением авторов о том, что, работая над контролем за эмоциями, появляется возможность влиять на базовые способности к общению. Считается, что аутисты не проходят все стадии коммуникационного развития, а зацикливаются на одной из них. В итоге страдают показатели нормального речевого развития. Задача программы — помочь пройти через все стадии становления речи и других психических функций.
- DLT – ежедневная жизненная терапия. Методика опирается на развитие трех компонентов: совершенствование физической культуры, эмоциональной стабилизации и активизации интеллектуальной деятельности. В совокупности это предполагает множество возможностей для осознания тела, развития навыков эмоционального самоконтроля, стабилизацию межличностных отношений.
- Метод Миллера. Автор концентрируется на двух стратегиях, направленных на личностное развитие: одна содержит в себе трансформацию патологических поведенческих систем в функциональное адаптированное поведение; другая стратегия – это регулярное применение в ходе коррекции заранее спланированных проектных видов деятельности с участием людей и предметов.
- Пет-терапия. Развитие навыков общения посредством взаимодействия с домашними животными. Ребенок и кошка или собака быстрее найдут общий язык. При этом развивается не только коммуникационные способности, но и психические функции: внимание, память, мышление.
- SCERTS – это обучающая модель взаимодействия детей с РАС в семье, состоящая из ряда направлений:
- SK – социализация: развитие самостоятельной, функциональной коммуникации, эмоционального переживания, доверительных отношений со взрослыми и сверстниками;
- ER – эмоциональное регулирование: формирование навыка поддержания адекватного эмоционального состояния, чтобы справляться со стрессовыми ситуациями и быть более открытым для получения новых знаний об окружающем мире через коммуникационные средства;
- TS – транзакционная поддержка: осуществление квалифицированной поддержки, помощь партнерам эффективно реагировать на потребности ребенка с аутизмом, менять и адаптировать среду, а также предоставлять материалы для повышения уровня обучения (например, обмен наглядностью, инфографикой, техническими средствами, опытом сенсорной поддержки).
Заключение
Дети с РСА нуждаются в ранней диагностике и поддержке со стороны семьи и педагогов, в создании индивидуальных программ обучения с целью адаптации к жизни в обществе. Имеет место необходимость объединения усилий специалистов из разных областей – неврологов, психиатров, психологов, логопедов и дефектологов – в рамках осуществления ранней диагностики, а также разработке и внедрению эффективных методик обучения лиц с аутизмом. Целью такой работы становится не только устранение причин плохой обучаемости, но и дальнейшая интеграция аутистов в общество.
